《国际循环》：心律失常是临床常见症状，作为专家，您能否谈谈心律失常的研究以及其治疗的现状，未来发展方向如何？

杨新春教授：目前心律失常主要分几方面内容：1、早搏；2、心房颤动（房颤）；3、危急生命的恶性室性心律失常。第一，对于早搏，由于担心其诱发更严重的、危及生命的心律失常，所以对于早搏的警惕性很高，患者也很害怕。通过研究发现，早搏分为两种，一种为良性早搏，心脏没有器质性病变，对于此种情况不需要应用抗心律失常药物治疗，或者可以使用调节神经的药物或β受体阻滞剂类保护心脏的药物。另一种早搏可以导致心脏变大，引起心功能减退。对于这种早搏应该采取积极的手段进行治疗，例如导管消融。因此，临床上需要对早搏的性质进行具体分析，根据对患者的不同影响而采取相应的治疗手段。第二，房颤是最常见的持续快速心律失常之一。房颤的发生率很高。据胡大一教授介绍：根据流行病学调查，我国大概有400~800万的房颤患者。药物治疗仍然是房颤的主要治疗手段，但其效果却不甚理想。很多房颤患者早期药物治疗有效，但在使用过程中效果越来越差，还有部分患者早期药物治疗效果就不好。房颤可以引起严重的症状，对患者的生活质量影响很明显，此外房颤还存在引起脑卒中的风险。在我国，医生和患者对抗凝治疗都比较谨慎，所以接受抗凝治疗的患者比较少。同时房颤对于心功能会产生比较明显的影响，所以目前对于房颤的治疗主要分两个方面，一方面，抗心律失常药物治疗是基本的治疗手段，由于药物治疗效果不佳，故提出治疗前移，也就是在患者没有发生房颤，在治疗其他疾病的同时，就对房颤的发生进行预防。因为房颤的发生同高血压和老年相关，老年人中高血压的患者较多，存在易发生房颤的患者群，因此，对于这些患者，在选择控制高血压的药物时，选择既能治疗高血压又能预防房颤发生的药物可以预防房颤发生，达到房颤治疗前移的目的，使房颤的发生风险下降。另一方面，对于药物治疗不理想的患者，由于导管消融的技术越来越成熟，可以采用导管消融的治疗手段，这可以使部分房颤患者得到根治。通过强化预防、加强药物治疗、对于有手术适应证的患者进行介入治疗及积极抗凝治疗等对房颤患者进行综合治疗，可能使房颤患者在现阶段得到较理想的治疗。第三是恶性室性心律失常，恶性室性心律失常是更需要治疗的一种心律失常。首先，恶性室性心律失常一旦发作就可能危及生命，且目前的，抗心律失常的药物不能保证这种心律失常不发作，只能减少发作的频率，这是治疗中的一个难点；其次导管消融对于器质性心脏病合并存在危及患者生命的快速室性心律失常的治疗经验不足，对于这类患者消融的成功率较低。所以对于这类患者，目前证实治疗效果最好的是ICD的治疗，但在我国，由于ICD的费用昂贵，其普及遇到一定困难。对于恶性心律失常患者的治疗还存在很大的空间，需要医务人员做更大的努力，国家医保政策的覆盖，降低这些患者的风险，获得满意的治疗效果。

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