赵冬  首都医科大学附属安贞医院

心血管疾病的总体危险

心血管疾病的总体危险是指单个个体在未来特定时间内（一般指5年，最常用的是10年）发生或死于心血管疾病的总概率。其主要取决于个体具有的危险因素数量、水平及伴随疾病。

个体危险因素评估的必要性

任何危险因素的治疗（如降压、降脂、降糖等）的最终目的是最大程度地降低个体心血管疾病的发病或死亡危险。因此我们应该评估干预危险因素能在多大程度上降低心血管疾病风险。此外，单一危险因素相同个体的总体危险可能相差很大。比如芬兰，血压高于160 mm Hg才给保险降压药物，把有限的医疗资源供给心血管危险较高的人群。

个体危险因素的评估是治疗效益评价的依据。低危人群服用某药带来的效益可能远远小于其带来的不良反应。如欧洲最新的高血压指南，同一血压水平可分为极低危至极高危，要关注其他危险因素的个数及是否有其他伴随疾病，这对于治疗有极大的指导意义。所以，总体危险是指导是否治疗、如何治疗的依据及最终目标。

个体危险因素评估方法

以数学函数分析为基础，主要采用Cox比例风险模型。评价工具主要有5种，第一种依据危险因素的个数及伴发疾病整体预测，如男性40岁，2个危险因素（吸烟、高血压等）的患者应服用阿司匹林，该方法使用广泛、简单；第二种为图谱法；第三种采用危险积分，如广泛应用的Framingham积分；第四种是实际的绝对危险；第五种是与同年龄人群比较的相对危险。

现有评估方法存在的问题

首先，目前的评估方法均以心肌梗死或脑卒中作为靶危险， 低估了动脉粥样硬化的危险，不利于早期预防；第二，对中青年人群的心血管危险因素的表达产生不利的后果，容易忽视早期预防；第三，不同人群心血管危险因素的构成差别较大，统一的公式可能导致不同国家或人群的评估偏差。

总结

最大程度上降低心血管疾病的总体危险是预防和治疗的首要目标。总体危险是基于多种危险因素的共同作用，其评估方法多样。临床医生应该采用患者最容易理解的方式向他们解释总体危险，但必须知道总体评估的方法可能低估动脉粥样硬化亚临床病变的危险。