葡萄牙里斯本大学心血管中心 里斯本圣玛丽亚大学医院心脏科  FJ Pinto教授

    编者按：在欧洲心脏病学学会年会（ESC 2017）上，“PCI 40周年”是今年的热点之一。与经皮冠状动脉介入（PCI）的飞速发展密不可分的是各种影像学技术的进步。《国际循环》记者就此采访了著名的心血管影像学专家葡萄牙里斯本大学心血管中心、圣玛丽亚大学医院心脏科FJ Pinto教授，请他与我们分享了多模态成像在心力衰竭及高血压性心脏病中的重要性。

    PCI 40年之感想：PCI在降低急性心肌梗死死亡率中发挥巨大作用

    40年前，第一例血管成形术由来自德国和苏黎世的Andreas Gruentzig教授完成，从那时开始介入心脏病学领域的各个方面开始开展，不仅是冠状动脉，而且其他心脏疾病包括瓣膜病、左心耳封堵、先天性心脏病等疾病的治疗和技术均发展迅速。从冠状动脉心脏疾病治疗方法来说，PCI作为冠心病治疗的一种方法是最主要的突破之一。虽然第一例手术还不太成熟，但从那时开始，我们在技术上和今天临床上可以使用的材料上（如支架、可调节支架和生物可吸收支架）都有了巨大发展，这是非常具有吸引力的。可以帮助介入治疗的相关工具，例如影像学，血管内超声、光学相干断层扫描（OCT）也发展迅速，现在也有能进行血管功能评价和病变评估的血流储备分数（FFR）和瞬时无波形比值（iFR），所有这些进展使PCI成为心血管疾病最大的领域，也理所当然成为临床管理患者贡献最多进步的环节。有一项研究表明，与血管成形术前相比，急性心肌梗死进行直接血管成形术可降低心肌缺血死亡率5~6倍。当然，这并不只是得益于血管成形术，也归功于所有围绕急性心肌梗死的治疗方法。其中，PCI对急性心肌梗死患者死亡率降低的贡献度最高，这只是PCI重要性体现的其中一方面。

    多模态成像在心力衰竭中的作用

    影像学对心力衰竭患者的正确诊断和治疗方案的制定非常重要。现阶段我们有多种影像学模式帮助我们更好地理解疾病的生理学、形态学和血液动力学，以便更好地实现患者个体化管理。尽管有众多影像学技术发展，包括超声心动图、磁共振成像、CT血管造影、心脏核医学、有创影像技术如血管内/冠脉内成像均在应用，但更多应用的还是无创影像技术。有了多种不同的影像学模型，我们可以建立更准确的诊断。我们能更容易地鉴别心力衰竭的病因，正解诊断是第一步，之后才有后期更好的治疗。

    影像学领域取得巨大进展。超声心动图已成为应用最广的技术，可以在床旁、CCU、ICU、手术室应用，为管理心力衰竭提供至关重要的各种因素信息。磁共振技术已从形态学转变为一种功能性技术，目前不仅能提供解剖学信息，还能呈现纤维或缺血状态，在压力状态下看到融合。应用钆对比剂延迟强化MRI（LGE-CMR），我们可了解心肌纤维化的情况，目前其也是心力衰竭治疗的一种主要工具。心内膜心肌组织活检是当前一项重要的技术，也可能是鉴别诊断和评估心肌炎患者的金标准。冠状动脉CT血管成像不仅与心脏核医学的发展相关，而且与SPECT和应用MIBG的技术以及其他技术也相关。融合影像是一项新生事物，可以通过不同影像模型互补不足：一种技术在特定决策中更有优势，如SPECT或MRI ；一项技术可能有更好的暂时解决方案，如超声心动图。当有了这些不同的影像学模型：PET-CT、PET/MRI、SPECT超声心动图，才构成了今天心血管影像的世界。这是一个奇妙的世界。

    高血压性心脏病的影像学鉴别诊断

    高血压心脏病是与高血压相关的疾病，影像学的应用非常重要，超声心动图发挥了主要作用。但值得再一次强调，磁共振也可能是提供大量信息的另一技术，其不仅可评估高血压心脏病，还可评估其他与高血压心脏病相似的疾病。对运动员心脏的鉴别诊断非常重要，需与肥厚型心肌病以及与淀粉样变性或纤维化疾病等浸润过程相鉴别。磁共振成像在预后评估方面也很重要。我们知道纤维化有一定的预后意义，LGE-CMR在鉴别诊断高血压性心脏病和其他一些相似的疾病中具有重要作用。由此可以说，多模态影像意味着不同影像模型可用于高血压心脏病或类似高血压心脏病的其他情况，所以我们需要好的鉴别诊断。不同影像学技术之间可以互相补充，如特定超声心电图、磁共振成像、特别是MIGB会有所帮助，因为MIGB可检测交感神经活动，有助于我们了解患者的预后信息。这些不同的影像学技术为我们提供了更好服务于患者的更好方法。

    超声心动图在检测左室肥厚和舒张功能障碍评估中的价值

    超声心动图是评估左心室舒张功能不全或是否肥厚的首选影像学检查，因为我们可以获得形态学信息，通过定量左心室质量、左心室容积、右心房容积指数等，我们可以从形态学和定性角度获得许多参数，同时获得血液动力学信息，有助于评估患者的舒张功能。因此，超声心动图可能或至少是评估这些患者的首选。我们可以应用MRI来检查是否有心肌纤维化或纤维化的数量来补充信息，而且，还可以获得诊断和预后的信息。MRI更敏感，应用LGE-CMR可检测纤维化的区域，对标测纤维化程度非常重要。我们知道纤维化可增加左心室僵硬度，其与疾病的自然病史和疾病未来的严重程度相符合。因此，影像学是评估左心室质量、评估收缩和舒张功能以及评估心肌纤维化数量的基础。