首都医科大学附属北京安贞医院 赵冬教授

　　34年间全球糖尿病患者增加了4倍

　　4月7日恰逢世界卫生日之际，全球慢性非传染性疾病危险因素协作组在《柳叶刀》发表了最新研究。该研究分析了1980-2014年间全球糖尿病的变化趋势，并预测了2025年糖尿病的变化。研究纳入了全球751项研究440万人口的汇总分析，结果发现，34年间全球成年糖尿病患者的数量增加到了原来的4倍之多。据估计，现在全球的成年糖尿病患者已经达到4.22亿。即使在排除人口老龄化的影响之后，糖尿病患病率仍普遍呈现上升趋势。

　　在中国、印度、巴基斯坦等很多中等收入和低收入国家，糖尿病患者都出现了显著的增长。进行年龄校正之后，1980-2014年，全球成年男性糖尿病患病率从4.3%增长到9.0%，女性患病率从5.0%增长到了7.9%。如果按此趋势走下去，2025年可以达到全球糖尿病控制目标的男性将不足1%，女性估计只有1%，而在我国糖尿病控制达标的希望几乎为0。1980年时我国糖尿病总人数占全球18.9%，位列世界第一，到2014年，虽然我国糖尿病的患病率依然稳居世界第一，但在全球所占比例已跃升到24.4%。

图1：预计到2025年全球糖尿病控制达标率

图2:1980-2014年糖尿病高负担国家的排序变化

　　在2012年赵冬教授等进行的一项研究中还发现，预测和实际观察到的糖尿病患病率比较，一般情况下，预测的患病率要比实际的患病率低。因而，我们所预测到的全球2025年的糖尿病患病率情况还不是最坏的，实际情况将要比我们预测的要糟糕的多。另外，赵冬教授还指出，在我国糖尿病前期患者是巨大的糖尿病后备军，2010年《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章指出，中国糖尿病前期患者占9.7%，男性占10.6%，女性占8.8%，并且这个数据还在持续增长。

图3：预测和实际观察到的患病率比较

　　对患者的心血管病危险评估中，只要有糖尿病就直接列入高危

　　糖尿病患者比非糖尿病患者具有更高的心血管死亡风险。2014年《柳叶刀·内分泌学》发表的一遍文章对全球导致心血管病的代谢因素进行了排序，结果发现，血压、血脂、血糖、肥胖是影响最大的代谢因素。2016年8月4日《糖尿病护理》杂志的一项最新研究发现，糖尿病人死于心血管疾病的危险明显高于非糖尿病人群。并且糖尿病患者不仅是死于心血管疾病的风险高，死于癌症以及其它非心血管病的风险也比非糖尿病患者要高，这是因为，糖尿病患者一般同时存在多种异常，这将给人体带来全方位的危害。

　　2006年，美国著名的Framingham研究曾经对50岁以上人群的终生风险（50—95岁）进行了研究，该研究纳入了1971-2002年间7926例参与者，结果发现，糖尿病是最大的终生风险因素。2015年《新英格兰医学》杂志上的一项针对2型糖尿病的额外死亡进行了分析，发现在小于55岁的人群中，糖尿病将是最大的一个死亡风险因素。2016年发表在《糖尿病研究和临床实践》杂志上的一项最新研究发现，针对美国人，仅糖尿病就会使其减少10.5年的寿命。越来越多的研究都在提示，糖尿病在心血管预防上的地位必须转变。

　　赵冬教授指出，目前，在各国的心血管病相关指南中，糖尿病均列入了最为重要的因素。以往在对患者进行心血管病危险评估中，除了考虑糖尿病，还会考虑其他因素，诸如血压、血脂……然而，现在评估中，若患者有糖尿病，将直接列入高危，若还有其他的症状，将列入极高危行列。其实在2013年ACC/AHA拟定的血脂指南中已经将糖尿病列入高危因素，只要有糖尿病，不需要进行危险评估就是高危。在我国即将发表的《2016中国成人血脂异常防治指南》中也指出，对于年龄≥40岁的糖尿病患者，无需进行动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估，可直接列为高危或极高危人群。

　　世界心脏联盟曾经发起国降低心血管疾病死亡的全球倡议书，在倡议书中，我们通过减少10%的过量饮酒、10%的体力活动不足人数、30%的食盐量、30%的吸烟率以及25%的血压水平未达标率，以此来减少由慢病引起的约25%的过早死亡。然而，对于糖尿病/肥胖我们能做到的却只有停止上升。